國家醫(yī)保局首次公布國家級舉報電話，將從三方面打擊騙保行為

違法違規(guī)騙取醫(yī)保基金一直是相關職能部門重點打擊的亂象，然而，很多醫(yī)療機構依然頂風作案，騙保現(xiàn)象不斷上演。

近日，央視播出的調查報道《雇人住院為哪般》，曝光了沈陽市于洪區(qū)濟華醫(yī)院、沈陽友好腎病中醫(yī)院內外勾結、騙取醫(yī)保費用的問題，引發(fā)強烈社會反響，國家醫(yī)保局局長胡靜林就第一時間趕赴現(xiàn)場，督導查處工作。截至到目前，兩家涉案醫(yī)院院長及主要犯罪嫌疑人已被抓獲，警方已依法傳喚相關人員242名，刑事拘留37名，監(jiān)視居住1名，取保候審1名。

僅僅在上述事件幾天后，國家醫(yī)保局開始行動了！

11月21日，國家醫(yī)保局召開打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動發(fā)布會，綜合判斷當前醫(yī)�；�金監(jiān)管工作形勢，國家醫(yī)保局決定在全國范圍內開展專項行動“回頭看”，主要聚焦三個重點領域：一是醫(yī)療機構，重點查處誘導參保人員住院、盜刷和冒用參保人員社會保障卡、偽造醫(yī)療文書或票據(jù)、協(xié)助參保人員套取醫(yī)�；�金、虛記或多記醫(yī)療服務費用等行為。二是零售藥店，重點查處串換藥品，刷卡套取基金等行為。三是參保人員，重點查處通過票據(jù)作假騙取基金等行為。

發(fā)布會現(xiàn)場，國家醫(yī)保局監(jiān)管組牽頭人黃華波介紹了自查“回頭看”工作具體時間表，并公布了打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動舉報電話：010-89061396、010-89061397，該舉報電話已于已于11月20日正式開通，電話接聽時間為2018年11月20日至2019年1月20日，工作日內9:00-17:00。

“這是國家醫(yī)保局第一次設立國家級的舉報電話�！� 黃華波介紹，在完善各層級醫(yī)保監(jiān)督舉報投訴電話的基礎上，還要開辟微信、信箱等舉報渠道，鼓勵群眾和社會各方舉報各種欺詐騙保行為，建立舉報獎勵制度。

黃華波還指出，國家醫(yī)保局將在2018年12月21日前，以舉報信息為重點線索，查實違法違規(guī)行為，年底前要求各省份完成專項行動“回頭看”書面報告。2019年1月，國家醫(yī)保局將聯(lián)合有關部門，對部分省份進行抽查復查。其中，醫(yī)療機構和零售藥店的檢查比例均為定點醫(yī)療機構和定點零售藥店的5%~10%，不過很多地方檢查零售藥店比例要大大超過這個范圍。

黃華波表示，對于定點醫(yī)療機構，重點檢查其通過違法違規(guī)和欺詐騙保等手段，騙取、套取醫(yī)保基金的行為。比如：誘導、騙取參保人員住院；盜刷、冒用參保人員社會保障卡；偽造醫(yī)療文書或票據(jù)；協(xié)助參保人員套取醫(yī)�；�金；虛記、多記醫(yī)療服務費用等等。

對于定點零售藥店，重點檢查其藥品的進銷存臺賬，檢查是否存在串換藥品、物品，刷社會保障卡套取醫(yī)保基金等行為。

對于參保人員，重點檢查異地就醫(yī)手工報銷、就診頻次較多、使用醫(yī)�；�金較多的參保人員就醫(yī)購藥行為。

早在今年9月，國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委、公安部和藥監(jiān)局四部門就聯(lián)合印發(fā)《關于開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動》（簡稱專項行動），明確集中5個月的時間（2018年9月至次年1月），通過部門聯(lián)動，嚴厲打擊醫(yī)療保障領域欺詐騙保行為，這也是國家醫(yī)保局自組建以來首個專項行動，也是醫(yī)保制度建立以來，首次專門打擊欺詐騙保行為的全國性專項行動。

專項行動開展以來，已取得階段性成果，比如，吉林長春市對761家存在違規(guī)行為的定點服務機構，予以解除醫(yī)保服務協(xié)議、停網整頓、扣除年度考評分、責令整改等處罰，拒付違規(guī)金額1000余萬元；浙江省約談參保人員400多人次；山西省處理違規(guī)醫(yī)療機構309家、零售藥店653家，追回醫(yī)�；�金151.35萬元；河北唐山市暫停40家市本級定點醫(yī)療機構醫(yī)保服務；陜西西安市追回違規(guī)費用106.73萬元。

據(jù)黃華波介紹，接下來還將重點從三個方面推進該專項行動：一是加強督導，做好沈陽騙保案件后續(xù)處理工作；二是舉一反三，開展專項行動自查工作回頭看，確保專項行動取得成效；三是加快建設醫(yī)療保障基金監(jiān)管長效機制，其中，國家醫(yī)保局將充分利用大數(shù)據(jù)、信息技術，創(chuàng)新監(jiān)管方式方法，并探索第三方參與基金監(jiān)管，開展醫(yī)�；�金監(jiān)管誠信體系建設，讓違規(guī)違法者寸步難行。